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醫理、醫案思辨 : 腎上腺腫瘤引起的高血壓虛熱病例
發表者 hantang 開 2014-03-01 09:07:47 (2694 人氣)



這是另外一個腎上腺腫瘤病人的案例,
H女士因為腎上腺腫瘤的前期,因而高血壓,還有以下自述的症狀:
肚子熱熱的感覺, 愈來愈往下移. 左腎區覺得很酸, 右肋骨會痛;
長期吃西藥卻症狀加重,到處求醫、看中醫卻沒有改善。

對我來說,並不曉得是腎上腺腫瘤,中醫診斷中沒有這種病名,是因為有之前K女士的案例,
所以知道這種證候可能是西醫診斷的腎上腺腫瘤。但是我能知道其病因與治法,
病因是勞累、晚睡,導致陰陽兩虛,而且陰比陽更虛,導致有虛熱,飲食吃辣的或炸的也會有影響;
這種病人的虛熱,就中醫來看,主要症狀是,越累就越發熱,可能是腹部不定位的發熱,例如胃部、大小腸;
更嚴重一些,則是心臟發熱、心跳快而無力、臉部潮紅、甚至有紅斑性狼瘡的傾向。

問診單與藥方如下,H女士治療半年後,所有症狀都痊癒,因為病人的觀念都是中醫不科學,
於是到醫院檢查,已經沒有異常,所以就停中藥,自行調養,我則是叮囑不可以晚睡、清淡素食,否則還是一樣的體質沒變。


姓名: 電話: 電子郵件: 性別:女
年齡:50 體重:51公斤 問診單填寫日期: 職業:
地址 :
病史(慢性病如糖尿病、高血壓或重大疾病史或曾經開刀):
高血壓, 右手腕骨折開刀(粉碎性骨折)
1. 問睡眠如何?(容易入睡嗎?是否一覺到天亮?一天總共睡幾個小時?是否每天定時會醒?如果會醒,是幾點會醒?是否多夢?其他…)
容易入睡, 但無法一覺到天亮. 一天睡約4個多小時. 每天都會不定時醒來, 約半夜2-3點時. 不會多夢. 偶爾晚上睡覺會盜汗
2. 問體力如何?(平時精神好嗎?還是一直疲憊中?早上起床時,是精神奕奕呢?還是無法起床呢?平時精神能夠集中嗎?其他….)
平時精神體力都還好. 不會感到疲憊. 早上起床精神ok的.因要車衣服, 所以精神算集中.
3. 問汗出?(容易出汗嗎?會半夜盜汗嗎?會時常流汗不止嗎?還是不出汗的身體呢?)
不會容易出汗, 但半夜會盜汗,衣服覺得溼溼的. 流汗屬正常.
4. 問胃口?(平時胃口好嗎?容易餓嗎?有欲望想吃什麼特別的食物或是喜愛什麼味道的食物?食量大小(一餐約幾碗飯)?或是不餓,完全沒有胃口?容易噁心嗎?其他…)
胃口還好. 沒有特別想吃什麼. 三餐都是一碗飯, 也不會吃零食或零嘴. 也不會噁心.
5. 問大便?(有便秘嗎?每天有大便嗎(幾次、時間)?大便有成形嗎?大便顏色是什麼?是下利嗎?很臭還是無味?其他…)
沒有便秘. 每天一次大便, 有成形. 顏色較黃. 偶而會拉肚子. 大便無味.
6. 問小便?(小便是什麼顏色?頻尿嗎?還是小不出來?還是沒有尿意?平均一天幾次?其他…)
淡綠茶色. 目視有雜質, 有時會有泡泡. 不會頻尿或尿不出來. 但自從吃西藥後, 尿時覺得沒平時那麼有力.
一天約尿4-5次.
7. 問寒熱?(平時覺得身體很熱還是很冷還是沒有特別感覺?身體容易忽冷忽熱嗎?或是冬天怕冷夏天怕熱?手腳冰冷嗎?手比較冷還是腳特別冷?用手摸額頭,手心與額頭那邊比較熱?洗澡時喜歡涼水還是很熱的水?)
平時沒特別感覺. 只覺得肚子中廣這塊很熱. 身體不會忽冷忽熱. 對冷熱感覺還好.
手腳沒特別冰冷, 兩者溫度差不多. 手心比額頭熱. 洗澡喜歡洗溫水.
8. 問口渴? (常常很渴嗎?如渴,最想喝什麼溫度的水?如不渴,時常會忘記喝水嗎?還是再怎麼喝也不能止渴呢?一天喝水約幾CC?)
水渴還好. 但最近吃西藥後, 覺得較口渴. 平時常常喝水, 沒特別量喝多少 .
9. 問性功能?(每天早起時是否有陽反應? 男性是否有勃起反應? 女性是否感覺雙乳很敏感? 性功能如何? )可不填
10. 問女子月經?無論妳有無月經,都要詳細說明妳的月經情形,(是延後還是每次都提前呢?經期前後有何異常現象?血量多寡?顏色深紅或淡紅?是否有血塊?痛不痛呢?悶痛或是刺痛?痛在哪裡?平時有帶下嗎?分泌物的情況?生過小孩嗎?已過更年期女性請略述以前月經情形)
月經量每次都很少. 大部份2個月一次, 但最近二個月, 每月都有月經.
Mc來時,覺得子宮收縮.
平時有潮熱感. 肚子熱熱的感覺, 愈來愈往下移. 左腎區覺得很酸, 右肋骨會痛.
11. 是否有疼痛情形?(疼痛部位?是否有固定發作時間或規律?)疼痛的地方按摩比較舒服還是不能按?試著熱敷比較舒服還是比較不舒服?
胃部往外,輻射狀圓週區域都覺得痛, 按摩沒有比較舒服. 沒有熱敷過.
12. 心跳平時一分鐘幾下? 呼吸一分鐘幾次?
目前量60幾下(因血壓高) 呼吸不會數.
13. 情緒如何?是否煩躁?或容易生氣?或容易擔憂?常掛念同一件事?或是笑口常開…..
容易操煩+擔憂. 較神經質.
14.是否有其他補充敘述?生活作息上是否有一些特殊的情況?(例如素食者?平常固定吃哪些西藥、維他命等?有抽煙?)
沒有吃素, 但平時飲食非常清淡, 更不吃零嘴或甜食.
以前身體較燥熱, 常吃水果. 但現在一點都不敢吃.
但現在吃一點熱性的東西或食物, 仍會上火. 有時吃一,二顆堅果也會長痘子
15. 請附上舌苔照片兩張,一張為正面拍攝,一張為側面45度拍攝,顏色盡量真實,解析度用640X480即可(否則檔案太大);照舌苔照片的時候,距離為15cm, 不要用閃光燈,只要正常家裡開燈的亮度,在旁邊放一張純白紙,以供比對亮度之用。
沒有智慧型手機, 也不知怎麼拍.
看診時, 才讓您看, 可以嗎?
16. 以上的症狀,您最在意的部分是哪些部分?這些症狀已經發生多久時間?
顏面的潮熱感, 及鼻子始終紅通通的+胃部熱熱的感覺+ 腎區酸酸的
臉部部份約有一年多, 胃部則是近半年的事.
17. 您所認知的你發病起因為何?或是導致您不健康的因素為何?可不填

18. 感冒病人請補充描述以下症狀:
發燒幾度?很怕冷還是不太怕冷還是怕熱?噁心嗎?若有咳嗽、多久咳嗽一次?咳嗽發作持續很久還是只有一兩下?會喘嗎?痰多不多?痰是黃色、白色、白色中帶黃色、或綠色、鐵褐色?痰是黏稠還是稀的?感冒以後乜汗嗎?如果有頭痛、在什麼位置?是否身體沈重、頭重?是否胃中有水積在裡面?吃過西藥、打過退燒針嗎?
很少感冒, 大部份是中暑為多

19. 重證病人,如癌症、心臟病的病人,請告知過去兩天的所吃的食物詳細內容,以判斷症狀是否與飲食相關。


藥方:
當歸 川芎 白芍 生地 澤瀉
天麻 鉤藤 黃耆

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代赭石 沖服
一天一帖,一帖用五碗水中火煮成兩碗,早晚飯前溫服一碗。

施合一 中醫師 敬筆
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