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醫理、醫案思辨 : 醫案_潮熱失眠淋巴癌移轉
發表者 hantang 開 2016-10-03 01:44:18 (382 人氣)



J女士,2012年5月份看診,她是倪師數十年的朋友,經由倪師轉介來看診。面診時,面色稍黑,右側 缺盆 腹結 兩處有腫瘤,缺盆處腫瘤硬如石、表面規則而圓滑,腹結處腫瘤為肉瘤、按之軟、表面也是規則而圓滑,自述容易皮膚癢,長年手心會有水泡癢而脫皮,常口苦、口渴、身體燥熱、半夜發熱流汗;常左臉麻,腳水腫。複診時,自述喝完藥後腫瘤有感覺;服藥三週後,第三次複診,頸部與腹部的淋巴硬塊已經消失。目前還有飛到深圳繼續複診。
問診單與初次的舌苔照片,與三週後的舌苔照片如下。

J女士 藥方:
炮附子 補骨脂 桂枝
??? 知母
川芎 當歸
生地 澤瀉 豬苓
??? 黃芩
麥冬 半夏 竹茹
厚朴 陳皮
山萸肉 ???
??? 淮山 茯苓
??? 大棗 乾薑
海藻 龍骨 牡蠣
7帖,一天一帖,一帖用六碗水中火煮成兩碗,早晚飯前溫服一碗。



姓名:J女士 電話: 電子郵件: 性別:女
年齡: 60歲 體重:55 問診單填寫日期:101/05/29 職業:服務業

病史(慢性病如糖尿病、高血壓或重大疾病史或曾經開刀):糖尿病、高血壓、子宮卵巢摘除、
闌尾炎開刀
1. 問睡眠如何?(容易入睡嗎?是否一覺到天亮?一天總共睡幾個小時?是否每天定時會醒?如果會醒,是幾點會醒?是否多夢?其他…)躺一小時才能入睡、從來沒有一覺到天亮、每天定時會醒、不管幾點睡半夜12點前醒一次,二點到四點間再醒一次,就很難再入睡、多夢淺眠、需要上一次廁所
2. 問體力如何?(平時精神好嗎?還是一直疲憊中?早上起床時,是精神奕奕呢?還是無法起床呢?平時精神能夠集中嗎?其他….)精神還好、早上可以起床但覺得很累、精神還能夠集中但有時心煩
3. 問汗出?(容易出汗嗎?會半夜盜汗嗎?會時常流汗不止嗎?還是不出汗的身體呢?)
非常容易出汗、半夜會盜汗、常流汗不止。喝口熱水也會流汗更不用說其他
4. 問胃口?(平時胃口好嗎?容易餓嗎?有欲望想吃什麼特別的食物或是喜愛什麼味道的食物?食量大小(一餐約幾碗飯)?或是不餓,完全沒有胃口?容易噁心嗎?其他…)
胃口還好但只吃一點就胃脹、不容易餓、一餐約一碗飯、喜歡吃麵食、不會噁心
5. 問大便?(有便秘嗎?每天有大便嗎(幾次、時間)?大便有成形嗎?大便顏色是什麼?是下利嗎?很臭還是無味?其他…)每天早上大便,有時一天兩次、大便不成型、顏色深很臭、有時會黏馬桶
6. 問小便?(小便是什麼顏色?頻尿嗎?還是小不出來?還是沒有尿意?平均一天幾次?其他…)
小便淡黃色、頻尿、水喝多時透明、有時會小不出來、平均一天六、七次,早上次數較少,下午較多
7. 問寒熱?(平時覺得身體很熱還是很冷還是沒有特別感覺?身體容易忽冷忽熱嗎?或是冬天怕冷夏天怕熱?手腳冰冷嗎?手比較冷還是腳特別冷?用手摸額頭,手心與額頭那邊比較熱?洗澡時喜歡涼水還是很熱的水?)
身體容易忽冷忽熱、怕冷、手比較熱、腳冰冷、冬天怕冷夏天不怕熱、手心比較熱、洗澡喜歡用很熱的水
8. 問口渴? (常常很渴嗎?如渴,最想喝什麼溫度的水?如不渴,時常會忘記喝水嗎?還是再怎麼喝也不能止渴呢?一天喝水約幾CC?)常常口渴、喝溫水或熱水、有時會忘記喝水、一天喝1500CC
9. 問性功能?(每天早起時是否有陽反應? 男性是否有勃起反應? 女性是否感覺雙乳很敏感? 性功能如何? )可不填
10. 問女子月經?無論妳有無月經,都要詳細說明妳的月經情形,(是延後還是每次都提前呢?經期前後有何異常現象?血量多寡?顏色深紅或淡紅?是否有血塊?痛不痛呢?悶痛或是刺痛?痛在哪裡?平時有帶下嗎?分泌物的情況?生過小孩嗎?已過更年期女性請略述以前月經情形) 月經準時、經痛很嚴重、經期前胸部小腹脹痛、血量多深紅色有血塊、小腹悶痛、有帶下、分泌物黃色、生過一個小孩
11. 是否有疼痛情形?(疼痛部位?是否有固定發作時間或規律?)疼痛的地方按摩比較舒服還是不能按?試著熱敷比較舒服還是比較不舒服?腰痠背痛、頭痛、按摩熱敷比較舒服
12. 心跳平時一分鐘幾下? 呼吸一分鐘幾次? 82下、22次
13. 情緒如何?是否煩躁?或容易生氣?或容易擔憂?常掛念同一件事?或是笑口常開…..
情緒低落、心情煩躁、容易耽憂、常掛念同一件事
14.是否有其他補充敘述?生活作息上是否有一些特殊的情況?(例如素食者?平常固定吃哪些西藥、維他命等?有抽煙?)
常吃素、不吃西藥已14年、不吃維他命、不抽菸、不喝咖啡或茶
15. 請附上舌苔照片兩張,一張為正面拍攝,一張為側面45度拍攝,顏色盡量真實,解析度用640X480即可(否則檔案太大);照舌苔照片的時候,距離為15cm, 不要用閃光燈,只要正常家裡開燈的亮度,在旁邊放一張純白紙,以供比對亮度之用。
16. 以上的症狀,您最在意的部分是哪些部分?這些症狀已經發生多久時間?
睡眠,不管如何自力救濟也沒有改善、生完小孩之後
17. 您所認知的你發病起因為何?或是導致您不健康的因素為何?可不填
長期照顧家人生活壓力、太多負面情緒、夫妻感情不睦、小孩不在身邊
18. 感冒病人請補充描述以下症狀:
發燒幾度?很怕冷還是不太怕冷還是怕熱?噁心嗎?若有咳嗽、多久咳嗽一次?咳嗽發作持續很久還是只有一兩下?會喘嗎?痰多不多?痰是黃色、白色、白色中帶黃色、或綠色、鐵褐色?痰是黏稠還是稀的?感冒以後岀過汗嗎?如果有頭痛、在什麼位置?是否身體沈重、頭重?是否胃中有水積在裡面?吃過西藥、打過退燒針嗎?


19. 重證病人,如癌症、心臟病的病人,請告知過去兩天的所吃的食物詳細內容,以判斷症狀是否與飲食相關。



這是治療數週後的舌苔照片。

如果要看藥方與舌苔照片,請登入會員後下載以下檔案:
醫案_潮熱失眠淋巴癌移轉.doc

施合一 中醫師 敬筆
服務於 深圳正安中醫館

施合一 中醫師 敬筆
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