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醫理、醫案思辨 : 醫案_肝癌末期移轉
發表者 hantang 開 2016-10-03 01:47:55 (412 人氣)



L先生,來診時54歲,身材微胖;初診來時,神情抑鬱、臉色黯紅、眼白的血絲非常多、鞏膜黃染,因為肝臟與腎上腺都有腫瘤,因此十分擔心。我看了由他的女兒所填寫的問診單之後,告知只要他願意完全素食、戒酒,煙還可以少量抽無妨;若能做到,配合服中藥,有很大的機會可以改善健康,不至於惡化。因為他還能睡、能吃、能出門,不需要因為西醫認為腫瘤有移轉就以為被判死刑,L先生同意醫囑的要求,於是接手治療。
以下是 L先生的女兒所填寫初診問診單內容與舌苔照片,一字未改。
這類病人,依照倪師的思路與醫案,應該都很好治療才是;以 補腎、疏肝、健脾、清利濕熱、去痰、活血、通便、潛陽,其他依照病人個別體質,或養津液、或養血等等,處方如下供參考。
治療數年至今,一直保持體力好能爬山,胃口正常、大號軟便一到兩次 (這是依照倪師的指示,肝癌、大腸癌病人,寧可下利不可以便秘,我將之解釋為,最好保持軟便,一天至少一次或兩次。) 現在讓我擔心的是,以往常見有病人,癌症好了兩三年之後,又開始大魚大肉、喝酒、熬夜應酬等,往往癌症又會回來,希望L先生能夠珍惜目前的幸福家庭,不要再回到錯誤的道路。



姓名:L先生 電話:
電子郵件: 性別:男
年齡:54 體重: 82Kg 問診單填寫日期:2014/XX/XX 職業:無
地址 :
病史 :
有高血壓 低血壓偏高 胎兒蛋白指數13.7
最近至馬偕照斷層掃描,發現有轉移的腫瘤∼肝七顆腫瘤(最大1.7公分)腎上腺一顆腫瘤(2.4公分)照出淋巴結異常∼還沒檢查是那裡轉移到肝和腎上腺∼


1. 問睡眠如何?(容易入睡嗎?是否一覺到天亮?是否每天定時會醒?如果會醒,是幾點會醒?是否多夢?其他…)
(本周)
不一定∼有時好睡有時不容易睡∼半夜會起來上廁所2次∼每天晚上十點多睡,四五點起床
(半夜三點四點會醒來上廁所或喝水∼再回去睡,睡到四五點∼不太會做夢)


2. 問體力如何?(平時精神好嗎?還是一直疲憊中?早上起床時,是精神奕奕呢?還是無法起床呢?平時精神能夠集中嗎?其他….)

精神尚可,
早上起床精神還好∼不會賴床∼
平時看電視容易想打瞌睡



3. 問汗出?(容易出汗嗎?會半夜盜汗嗎?會時常流汗不止嗎?還是不出汗的身體呢?)

熱時容易出汗,半夜不會盜汗∼不會流汗不止



4. 問胃口?(平時胃口好嗎?容易餓嗎?有欲望想吃什麼特別的食物或是喜愛什麼味道的食物?食量大小(一餐約幾碗飯)?或是不餓,完全沒有胃口?容易噁心嗎?其他…)

胃口還好,晚餐吃較少!不容易餓∼愛吃牛肉麵,肥肉∼愛吃辣的重口味的∼
一餐約一碗飯∼
不會胃脹氣∼常常放屁∼
不會容易噁心
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5. 問大便?(有便秘嗎?每天有大便嗎(幾次、時間)?大便有成形嗎?大便顏色是什麼?是下利嗎?很臭還是無味?其他…)
無便秘,一天大便兩三次∼早晚固定放一次,吃完早餐就會有便意,大便是條狀的,大便顏色有時候黃色有時候顏色黑一點∼有味道∼一個禮拜會拉肚子一次∼




6. 問小便?(小便是什麼顏色?頻尿嗎?還是小不出來?還是沒有尿意?平均一天幾次?其他…)

有喝酒就很黃,現在沒喝就好一點∼
很頻尿∼
小便不會上不出來∼但容易放不乾淨一直跑廁所
平均一天十次以上
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7. 問寒熱?(平時覺得身體很熱還是很冷還是沒有特別感覺?身體容易忽冷忽熱嗎?或是冬天怕冷夏天怕熱?手腳冰冷嗎?手比較冷還是腳特別冷?用手摸額頭,手心與額頭那邊比較熱?洗澡時喜歡涼水還是很熱的水?)
身體沒有特別感覺燥熱或冷∼
不會容易忽冷忽熱∼怕熱∼不太怕冷∼手腳不會冰冷∼腳較冷∼
手摸額頭∼手較熱∼
洗澡都洗溫水


8. 問口渴? (常常很渴嗎?如渴,最想喝什麼溫度的水?如不渴,時常會忘記喝水嗎?還是再怎麼喝也不能止渴呢?一天喝水約幾CC?)

普通∼ 常會忘了喝水,愛喝冷的∼∼一天約喝2000cc,喝茶較多

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9. 問性功能?(每天早起時是否有陽反應? 男性是否有勃起反應? 女性是否感覺雙乳很敏感? 性功能如何? )可不填




10. 問女子月經?無論妳有無月經,都要詳細說明妳的月經情形,(是延後還是每次都提前呢?經期前後有何異常現象?血量多寡?顏色深紅或淡紅?是否有血塊?痛不痛呢?悶痛或是刺痛?痛在哪裡?生過小孩嗎?已過更年期女性請略述以前月經情形)

11. 是否有疼痛情形?(疼痛部位?是否有固定發作時間或規律?)疼痛的地方按摩比較舒服還是不能按?試著熱敷比較舒服還是比較不舒服?

偶爾肚子絞痛,然後就拉肚子!
坐下時把腳抬起放在小椅子上面,常常腳掌會不自覺地抖動一下

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12. 心跳平時一分鐘幾下?
呼吸一分鐘幾次?

脈搏73 下
呼吸一分鐘 15 次

13. 情緒如何?是否煩躁?或容易生氣?或容易擔憂?常掛念同一件事?或是笑口常開…..

愛生氣易動怒,容易煩躁,易擔憂,常常挂念某件事∼比較嚴肅不愛笑


14.是否有其他補充敘述?生活作息上是否有一些特殊的情況?(例如素食者、平常固定吃哪些西藥、維他命等)

有時候會吃保肝的藥∼早上起來一定要喝咖啡∼之前愛喝酒∼現在已戒酒
愛抽煙∼ㄧ天抽一包半∼戒不掉
洗澡後眼睛鼻子很容易泛紅



15. 請附上舌苔照片兩張,一張為正面拍攝,一張為側面45度拍攝,顏色盡量真實,解析度用640X480即可(否則檔案太大);另外煩請在旁邊放一張純白紙,以供比對亮度之用。






16. 以上的症狀,您最在意的部分是哪些部分?這些症狀已經發生多久時間?

尿不乾淨∼要一直跑廁所∼持續一年多了
比以前身材還瘦了(之前大約90公斤,現在82公斤)



17. 您所認知的你發病起因為何?或是導致您不健康的因素為何?可不填
1,工作的壓力和緊張 2. 睡眠品質 3. 飲食不良, 工作過晚導致的宵夜習慣

睡眠品質不好∼抽煙喝酒上癮∼心情鬱悶∼有事都悶在心裡,不說出來




L先生 藥方: 3帖
炮附子
補骨脂 ??? 澤瀉
柴胡 ??? ???
乾薑 黨參
???
茯苓 白朮
??? 半夏
薄荷
黃芩 ??? 梔子 大黃
白芍 ???
酸棗仁
龍骨 ???


醫囑:
3帖,兩天服用一帖,一帖用七碗水小火煮成四碗,
分兩天早晚飯前各溫服一碗。


如果要看藥方與舌苔照片,請登入會員後下載以下檔案:

醫案_肝癌末期移轉.doc


施合一 中醫師 敬筆
服務於 深圳正安中醫館

施合一 中醫師 敬筆
本文轉載自
中醫經方教育網

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